白血病
白血病是一類造血干細胞惡性克隆性疾病。克隆性白血病細胞因為增殖失控、分化障礙、凋亡受阻等機制在骨髓和其他造血組織中大量增殖累積,并浸潤其他非造血組織和器官,同時抑制正常造血功能。臨床可見不同程度的貧血、出血、感染發熱以及肝、脾、淋巴結腫大和骨骼疼痛。據報道,我國各地區白血病的發病率在各種腫瘤中占第六位。
由于白血病分型和預后分層復雜,因此沒有千篇一律的治療方法,需要結合細致的分型和預后分層制定治療方案。目前主要有下列幾類治療方法:化學治療﹑放射治療﹑靶向治療、免疫治療、干細胞移植等。通過合理的綜合性治療,白血病預后得到極大的改觀,相當多的患者可以獲得治愈或者長期穩定,白血病是“不治之癥”的時代過去了。
1、化療
口服或靜脈應用具有細胞毒性藥物殺滅腫瘤細胞。嘌呤類似物如:氟達拉濱以及烷化劑如:苯丁酸氮芥、環磷酰胺是常用化療藥物。可以聯合或單獨應用。
2、單克隆抗體
單克隆抗體不是化療藥物,而是小分子蛋白質,可以與異常的淋巴細胞結合,比較特異性地殺滅異常淋巴細胞。單克隆抗體常與化療藥物聯合使用,可以協同增加療效。常用的單克隆抗體有CD20單克隆單體:利妥昔單抗。二代CD20單抗:Ofatumumab和Obinutuzumab。有些耐藥患者可以應用CD52單克隆抗體Alemtuzumab。
3、放療
在患者沒有化療條件或者化療不敏感的情況下,可以進行放療,解決單一部位的巨大淋巴結以及巨脾帶來的壓迫癥狀。
4、類固醇類藥物
可以用于聯合化療。也可以用于治療自身免疫性血細胞減少。
5、造血干細胞移植
部分年輕高危慢性淋巴細胞白血病患者有時也會被推薦進行造血干細胞移植。
6、新型靶向藥物
隨著對B細胞受體通路研究的進展,近年來小分子藥物治療慢淋的療效顯著,倍受關注。例如依魯替尼(Ibrutinib)已經通過美國食品藥品管理局的批準在美國上市,nccn指南已將其列入治療復發/難治性CLL的一線藥物。
7、支持治療
慢性淋巴細胞白血病患者需要及時控制并發癥,比如及時抗感染治療,輸注紅細胞或者血小板等。