? 卵巢癌（Ovarian Cancer）是嚴(yán)重影響婦女生命健康的三大惡性腫瘤之一，因卵巢位于盆腔深處，難以捫及或篩查，卵巢癌早期又多無(wú)癥狀，其病死率已達(dá)三大婦科惡性腫瘤之首。
? 卵巢癌早期臨床癥狀隱匿，多無(wú)自覺(jué)癥狀，患者確診時(shí)多數(shù)已是臨床晚期。
? 在地區(qū)分布上，卵巢癌的發(fā)病率以北歐、西歐及北美發(fā)病率最高，而在亞洲印度、中國(guó)及日本最低。在種族分布上，美洲和非洲的白人遠(yuǎn)較黑人發(fā)病率高[1]。
? 卵巢癌主要危險(xiǎn)因素包括初潮年齡、初產(chǎn)年齡、痛經(jīng)史、不孕史、惡性腫瘤家族史、大便不規(guī)律史及負(fù)性生活事件,足月妊娠史、多孕史、多產(chǎn)史、哺乳史、多次流產(chǎn)史、多次結(jié)婚史、避孕藥服用史及宮內(nèi)節(jié)育史是卵巢癌發(fā)病的保護(hù)性因素[2]。
? 卵巢癌的早期診斷技術(shù)包括卵巢癌蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)、免疫學(xué)和基因檢測(cè)技術(shù)等。目前，已用于卵巢癌蛋白質(zhì)組學(xué)研究的技術(shù)主要為質(zhì)譜技術(shù)和蛋白質(zhì)芯片技術(shù)。
? 卵巢癌的治療應(yīng)首選手術(shù)治療，以手術(shù)為主，同時(shí)輔以化療、放療或者其他的治療方法，但應(yīng)對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化、分層的綜合治療。
篩檢
根據(jù)美國(guó)和歐洲的流行病學(xué)調(diào)查，卵巢癌普通人群中的發(fā)病率為40 /10萬(wàn), 有效的篩查手段須滿足敏感性>75%, 特異性> 99.6%, 才能達(dá)到陽(yáng)性預(yù)測(cè)值大于10% [1]。大多數(shù)研究表明，通過(guò)血清腫瘤標(biāo)志物、陰式超聲進(jìn)行卵巢癌的篩查尚未達(dá)到令人滿意的結(jié)果。
1 癌胚抗原125(CA125)
CA125為一種高分子跨膜糖蛋白(MUC16)，是目前臨床應(yīng)用最廣泛的卵巢癌血清標(biāo)志物, 在卵巢癌的篩查、疾病檢測(cè)、化療評(píng)估及預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)中的價(jià)值已經(jīng)很明確。以血清CA125>35kU/L 為界值， 其敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為57.7%、76.5%、66.7% [2]。Skates等[3]研究認(rèn)為，血清CA125水平在正常范圍, 但有不斷升高趨勢(shì)的婦女，其卵巢癌的患病風(fēng)險(xiǎn)增加。
2 經(jīng)陰道超聲( transvag ina l sonog raphy, TVS)
由于超聲檢查有一定的主觀性, 且對(duì)卵巢癌早期改變的提示和卵巢濾泡囊腫、瘤樣病變、輸卵管卵巢囊腫、良性腫瘤等分辨不清, 尤其是不能辨別少數(shù)正常大小卵巢癌, 單一應(yīng)用超聲作為篩查手段, 會(huì)因?yàn)榧訇?yáng)性率高, 特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值過(guò)低, 導(dǎo)致在篩查人群中過(guò)度手術(shù)干預(yù), 故還應(yīng)將TVS與血清腫瘤標(biāo)志物檢查相結(jié)合, 以提高其對(duì)卵巢癌的早期診斷率。
3 CA125與TVS聯(lián)合應(yīng)用
美國(guó)進(jìn)行的一項(xiàng)前列腺癌、肺癌、結(jié)腸癌和卵巢癌試驗(yàn)性篩查研究計(jì)劃( Prostate, Lung, Co lon and Ovary Screen ing T ria,l PLCO), 從28816例健康婦女中進(jìn)行CA125和TVS篩查, 結(jié)果得出單一CA125的PPV 為3.7% , 單一TVS的PPV 為1.4%, 兩者同時(shí)進(jìn)行篩查的PPV是23.5%, 但60%的卵巢癌漏診。總共隨訪時(shí)間共13年, 現(xiàn)在尚未得出該篩查能否降低死亡率的結(jié)果[4]。
4 人附睪蛋白4(HE4)
有盆腔包塊并高度疑為卵巢上皮性癌的患者檢測(cè)HE4水平可能有助于疾病的早期診斷。
卵巢癌治療
治療卵巢癌的主要方法以手術(shù)、化療的綜合治療為主，部分病人可選擇加用放射治療。為了鞏固療效可佐以免疫治療。
手術(shù)治療
手術(shù)治療是治療卵巢癌的主要手段。切除范圍包括兩側(cè)卵巢、輸卵管、子宮大網(wǎng)膜或腹盆腔轉(zhuǎn)移灶。但對(duì)年輕的屬早期患者，需保留生育功能，可作腫瘤患側(cè)附件廣泛切除術(shù)。但此類(lèi)患者需慎審行之。
卵巢癌手術(shù)只切除包手括陰道上三分之一，對(duì)性生活影響不大，性生活的恢復(fù)一般在手術(shù)和化療結(jié)束后半年左右，按康復(fù)情況而定。
化學(xué)治療
由于卵巢瘤很早擴(kuò)散手術(shù)時(shí)多數(shù)病例已不能清除病灶，而且放療的效果及應(yīng)用也很有限，因此全身性化療是一項(xiàng)重要的輔助治療方法。一些晚期病人經(jīng)化療后腫塊可以縮小，為再次手術(shù)時(shí)創(chuàng)造有利條件。
聯(lián)合、多療程的化療是治療卵巢癌不可缺少的手段，卵巢癌的化療主要分為腹腔化療和動(dòng)脈化療，相隔療程為3-4星期。
? 腹腔化療 分為術(shù)前和術(shù)后兩種。術(shù)前化療對(duì)有大量腹水和腹、盆腔內(nèi)腫物活動(dòng)性差難以手術(shù)徹底切除者。通過(guò)腹腔化療消滅或抑制生長(zhǎng)旺盛的癌細(xì)胞，使腹水減少、腫瘤縮小，有利于手術(shù)的進(jìn)行；術(shù)后腹腔化療，主要是消滅腹盆腔內(nèi)殘留的癌細(xì)胞，減少?gòu)?fù)發(fā)率。
? 動(dòng)脈插管化療 將硅膠管插入癌瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)，通過(guò)該管將藥液注入該動(dòng)脈供血區(qū)域，起到抗癌作用。
放射治療
放射治療（簡(jiǎn)稱放療）是治療卵巢癌的重要手段。對(duì)放療敏感或不能手術(shù)切除的卵巢癌的患者可作為輔助或姑息性的治療手段。目前放療在臨床上常用于術(shù)后殘余腫瘤的治療。因腹部放療面積較大，周?chē)鞴伲缒c、腎、肺等，對(duì)放射線耐性差，副反應(yīng)較嚴(yán)重，主要的副反應(yīng)為急性放射性胃腸炎、膀胱炎；嚴(yán)重的副反應(yīng)有腸梗阻、腸壞死、骨髓的抑制；在放療中，病人如有不適，需及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理。
生物免疫療法
2013年度《科學(xué)》雜志十大科學(xué)突破之首，全新抗癌手段，動(dòng)員機(jī)體自身免疫系統(tǒng)來(lái)對(duì)抗腫瘤，效果顯著，大幅提高5年生存率。
參考文獻(xiàn)
[1]
Ness RB,Cramer DW,Goodman MT,Kjaer SK,Mallin K,Mosgaard BJ,Purdie DM,Risch HA,Vergona R,Wu AH. Infertility, fertility drugs, and ovarian cancer: a pooled analysis of case-control studies. Am J Epidemiol. 2002 Feb 1. 155(3): 217-24.
pubmed摘要 | 全文鏈接
[2]
馮丹;劉佳麗;許崇安.卵巢癌危險(xiǎn)因素的Meta分析.中華腫瘤防治雜志,2010,17(22)
